Einleitung
Die Analyse der Todesfälle im Rahmen der Coronavirus Pandemie zeigt eine Erhöhung der Mortalität bei Patienten mit kardiovaskulären Risikofaktoren. Infektionen könnten dieses Risiko durch die Aktivierung der Blutgerinnungskaskade, proinflammatorische Effekte und Endothelzelldysfunktionen verursachen. Auch wurde die kardiale Medikation als Auslöser vermutet, da das Virus über den Angiotensin-2-Rezeptor (ACE) an die Zelle andockt und ACE Hemmer und Angiotensin Rezeptor Blocker (ARB) dies beeinflussen könnten.
Methode
Registerstudie mit elektronisch verarbeiteten Patientendaten aus 169 Spitälern in Asien, Europa und Nordamerika. Die Assoziation zwischen kardiovaskulärer Erkrankungen, Risikofaktoren und der Medikation mit der Krankenhausmortalität an SARS-Cov-2 Infektion wurde erhoben und Regressionsanalysen bezüglich Alter, Ethnizität, Begleiterkrankungen, Lokalisation des Spitals, Medikation durchgeführt.
Resultate
Zwischen 20.Dezember 2019 und 15.März 2020 wurden 8910 Patienten analysiert mit einem Durchschnittsalter von 48,7 Jahren (Überlebende) und 55,8 Jahren (Verstorbene) mit 40,4% bzw. 34,8% Frauenanteil. Die logistische Regressionsanalyse ergab ein erhöhtes Mortalitätsrisiko mit steigenden Alter über 65 Jahre, bestehender koronarer Herzkrankheit, Herzinsuffizienz, Arrhythmien, chronischer Atemwegserkrankung und aktivem Raucherstatus. Frauen und Patienten unter Statin- oder ACE Hemmer Therapie hatten eine bessere Überlebenschance, keine Assoziation wurde unter der Therapie mit ARB gefunden.
Diskussion
Die Autoren bestätigen mit den Daten die tendenziell beobachteten Assoziationen mit einer erhöhten Mortalität an SARS-Cov-2 Infektion. Frauen haben eine stärkere angeborene und adaptive Immunabwehr gegen virale Erreger als Männer. Diese Daten müssen mit aller Vorsicht interpretiert werden, da die Studie nicht randomisiert oder mit Kontrollgruppen geführt wurde. Das Risiko für Zufallsassoziationen besteht. Die Daten sind für Betreuung von älteren multimorbiden Patienten besonders bedeutsam – sie brauchen den höchsten Schutz vor einer Infektion.
Literatur
Mehra MR, Desai SS, Kuy S, Henry TD, Patel AN. Retraction: Cardiovascular Disease, Drug Therapy, and Mortality in Covid-19. N Engl J Med. DOI: 10.1056/NEJMoa2007621. N Engl J Med. 2020;382(26):2582.
Rezensent
Prim.Dr.Peter Dovjak, Leiter der Akutgeriatrie, Salzkammergut Klinikum Gmunden
