Einleitung
Patienten mit Insult werden standardisiert an einer Stroke Unit behandelt und idealerweise mit einer intravenösen Lysetherapie oder mechanischen Lyse versorgt. Um die Zeit bis zur Therapie zu verkürzen, ist die Einrichtung einer mobilen Therapieeinheit eine Option, ausgestattet mit Computertomographie, Labor und einem Personal, das die Lyse durchführen kann und die Indikation zur mechanischen Thrombolyse stellen kann.
Methode
prospektive, multzentrische Studie zum Vergleich des funktionellen Status von Patienten, die bei einem Insult, die Indikation zur Lysetherapie haben und entweder an traditionellen Stoke Units oder mittels einer mobilen Einheit behandelt wurden.
Resultate
Von den 1047 einbezogenen Patienten erhielten 430 die Therapie an einer Stroke Unit und 617 die Therapie in einer mobilen Einheit. Die Zeit vom Beginn der Symptomatik bis zur Therapie verkürzte sich in den mobilen Einheiten von durchschnittlich 108 Minuten auf 72 Minuten. Es erhielten in den mobilen Einheiten 97,1% eine Lyse und 79,5% in den Stroke Units. Die Moralität nach 90 Tagen in den mobilen Einheiten bei 8,9% und 11,9% in den Stoke Units. Die Funktionalität gemessen an der sogenannten gewichteten Modified Rankin Scale lag in den mobilen Einheiten besser mit 0,57 versus 0,51 in den Stroke Units (Graduierung 0-1, höhere Werte signalisieren bessere neurologische Ergebnisse und bessere Funktionaliät nach Insult).
Diskussion
Die Autoren schließen aus den Daten auf eine verringerte Mortalität und bessere Funktionalität durch eine Behandlung an einer mobilen Schlaganfalls Einheit nach Insult und gegebener Indikation für eine Lyse. Wie im Editorial derselben Ausgabe des N Engl J Med von Lees KR kritisch angemerkt wurde, sind diese Ergebnisse wegen der Auswahl der Patienten nicht für alle Bezirke der Gesundheitsversorgung übertragbar. Lokale Umstände wie Verkehrssituation, Gesundheitseinrichtungen und Kostenwahrheiten müssen zur Beurteilung miteinbezogen werden und benötigen zur Entscheidung über eine Einrichtung mobiler Einheiten diese Daten {Lees, 2021, Does My District Need a Mobile Stroke Unit?}.
Literatur
Grotta JC, Yamal JM, Parker SA, Rajan SS, Gonzales NR, Jones WJ, et al. Prospective, Multicenter, Controlled Trial of Mobile Stroke Units. N Engl J Med. 2021;385(11):971-81.
Rezensent
Prim. Dr. Peter Dovjak, Leiter der Akutgeriatrie, stv. Ärztlicher Direktor Salzkammergut Klinik
