Einleitung:
Statine werden nach einem Schlaganfall zur Rezidivprophylaxe empfohlen. Die Therapieziele sind nicht bekannt.
Methoden:
Multizentrische Studien in Frankreich und Südkorea mit Patienten, älter als 18 Jahre und einem Schlaganfall mit leichter bis mittlerer neurologischer Beeinträchtigung (Rankin Skala 0-3 an der Skala von 0-6) oder einer transitorischen ischämischen Attacke in den letzten drei Monaten wurden einbezogen. Randomisiert wurde sie einer Gruppe mit dem Zielwert von weniger als 70 mg/dl LDL Cholesterin oder einer Gruppe mit dem Zielwert von 90-110 mg LDL Cholesterin zugeordnet und mit Lipidsenkern behandeln. Als kombinierter Endpunkt wurde das Auftreten eines schweren kardiovaskulären Ereignisses wie Schlaganfall, Myokardinfarkt, notwendige Revaskularisierung oder Tod an kardiovaskulärer Ursache gewertet.
Resultate:
Von März 2010 bis Dezember 2018 wurden an 77 Zentren 1430 Patienten in der Gruppe mit dem niedrigen Zielwert und 1430 in der Gruppe mit den Standardzielwerten behandelt und durchschnittlich 3,5 Jahre nachverfolgt. Das Durchschnittsalter lag bei 66,4 bzw. 67 Jahren, 67,9% bzw. 67,35 waren Männer. Den primären Endpunkt erlitten 8,5% in der Gruppe mit niedrigen Zielwert und 10,9% in der Gruppe mit dem höheren Endpunkt. Intrakranielle Blutungen traten bei 1,3% in der Gruppe mit niedrigen Endpunkt und 0,9% in der Gruppe mit höherem Zielwert auf.
Diskussion:
Bei Patienten nach Schlaganfall oder TIA traten unter der Behandlung mit Statine und gegebenenfalls mit Ezetimib und einem niedrigen Zielwert (weniger als 70 mg/dl LDL Cholesterin) weniger kardiovaskuläre Ereignisse auf als unter Behandlung und einem höheren Zielwert (90-110 mg/dl LDL Cholesterin). Unterschiede im nationalen Vergleich fanden sich nicht. Die Unterschiede bezüglich der aufgetretenen intrakraniellen Hämorrhagien waren nicht signifikant.
Literatur:
P.Amarenco, J.S.Kim, J.Labreuche et al. A Comparision of Two LDL Cholesterol Targets after Ischemic Stroke. N Engl J Med 2019; DOI: 10.1056/NEJMoa1910355
Rezensent:
Prim.Dr.Peter Dovjak, Leiter der Akutgeriatrie, Salzkammergut Klinikum Gmunden