Die Betalaktamantibiotika-Monotherapie dürfte gegenüber anderen Antibiotika-Behandlungsgruppen bei Patienten mit ambulant erworbener Pneumonie nicht unterlegen sein.
Einleitung
Die ambulant erworbene Pneumonie stellt weltweit die häufigste Ursache für Spitalsaufnahmen dar. Für Patienten, die nicht auf einer Intensivabteilung aufgenommen werden müssen, wird die Kombinationstherapie mit einem Betalaktamantibiotikum und einem Makrolidantibiotikum oder einem Gyrasehemmer empfohlen. Diese klinische Praxis hat zur zunehmender Resistenzentwicklung bei den Gyrasehemmer- und Makrolidantibiotika geführt. Zudem ist die Evidenzlage für diese Strategie mangelhaft. Daher wurde eine Studie mit dem Akronym CAP-START in sieben niederländischen Spitälern durchgeführt, um der optimalen Antibiotikatherapie auf die Spur zu kommen. Die Ergebnisse wurden am 2. April im New England Journal of Medicine publiziert.
Methode
Von Februar 2011 bis August 2013 wurden Patienten über 18 Jahren mit klinisch suspekter, ambulant erworbener Pneumonie einbezogen, wenn sie keine Überwachung in einer Intensivabteilung benötigten und auch keine zystische Lungenfibrose aufwiesen. Die Probanden wurden randomisiert einer Therapie mit Betalaktamantibiotika alleine, in Kombination mit Makrolidantibiotika oder Gyrasehemmer zugeteilt. Die Mortalität, die Spitalsaufenthaltsdauer und die Komplikationen wurden erfasst.
Resultate
Die Autoren schließen aus den Daten auf eine Nichtunterlegenheit der Betalaktamantibiotika-Monotherapie gegenüber den anderen Antibiotikabehandlungsgruppen bei Patienten mit ambulant erworbener Pneumonie.
Diskussion
Bei herzinsuffizienten Patienten gemäß dem Kollektiv ist die Testsubstanz (Kombinationspräparat bestehend aus Valsartan und einem Neprilysin-Inhibitor – Sacubitril) hinsichtlich der Reduktion der Mortalität und der Spitalsaufnahmerate signifikant erfolgreicher als Enalaprilin. Diese Studie wird die Behandlung der herzinsuffizienten Patienten in Zukunft wesentlich beeinflussen.
Literatur
Douwe F. Postma, Cornelis H. van Werkhoven, Leontine J.R. van Elden, Steven F.T. Thijsen, Andy I.M. Hoepelman, Jan A.J.W. Kluytmans, Wim G. Boersma, Clara J. Compaijen, Eva van der Wall, Jan M. Prins, Jan J. Oosterheert, Marc J.M. Bonten, for the CAP-START Study Group
Antibiotic Treatment Strategies for Community-Acquired Pneumonia in Adults
New England Journal of Medicine 2015; 372:1312-1323, April 2, 2015, DOI: 10.1056/NEJMoa1406330
Rezensent:
Prim. Dr. Peter Dovjak
Leiter der Akutgeriatrie, Salzkammergutklinikum Gmunden
